一飛沖天326

網上報名

參加形式：個人團體 / 公司家庭 / 朋友

參加者姓名：

年齡：	14歲或以下 15 - 64歲 65歲或以上

聯絡電話： (手提)

(住宅)

傳真：

電郵：

若以團體/ 公司名義參加，請填寫以下資料：

所屬團體：

組長/聯絡人：

聯絡電話：

團體參加人數：

獎項選擇：

個人證書 (300港元或以上)
全家福/ 老友鬼鬼飛機橫額 70 x 70 cm (1,800 港元或以上)
團體/ 公司飛機橫額 110 x 110cm (3,800 港元或以上)
團體/ 公司飛機橫額 140 x 140 cm (5,800 港元或以上)
不需要獎項

籌款額(HK$)：

即時付款稍後付款

通訊地址：

需要復康巴士服務：

聲明：

*	所有直接或間接從參與「一飛沖天326」所得的捐款，必須完數給予香港復康力量。
*	如參加者未滿14歲，則需得家長/監護人同意。
*	本會歡迎任何人士參加步行，惟步行者須因應個人之健康狀況，決定本身是否適合參與此活動。